İçeriğe atla
AgentFix logo
Muayene odasında başörtülü bir hekim, masadaki tablette iki sütunlu, biri sağdan sola yazılmış bir onam formunu yabancı hastasına gösteriyor

Onam formuİki dilli çıktı

Onam formu oluşturucu

Kliniğiniz için onam formu örneğini zorunlu bölümleriyle hazırlayın. Yanına hastanın dilinde ikinci sütun gelir; KVKK açık rızası ayrı sayfadadır.
  • Ücretsiz
  • Kayıt gerekmez
  • Hesap tarayıcınızda kalır
Riski kim yazar?Klinik yazar, araç değil

Bölümleri seçin, kendi cümlenizi yazın

Hasta adı ve yanıtı istenmez

Form türü
İkinci dil
Klinik
Bölümler
BilgilendirmeKlinik, önerilen girişimin ne olduğunu ve hangi amaçla önerildiğini buraya yazar. Bu araç işleme özgü tıbbi açıklama üretmez.Tamam
AlternatiflerKlinik, girişimi yapmama seçeneği dahil bildiği alternatifleri buraya yazar. Bu araç alternatif tedavi önermez.Tamam
RisklerRisk alanı boş bırakılmıştır. Bu alanı yalnız klinik, kendi hekiminin bilgisiyle doldurur. Araç risk listesi, oran veya komplikasyon adı üretmez.Metin bekleniyor
Reddetme ve soru sorma hakkıHasta soru sorabilir ve bu izni reddedebilir. Reddin bu kişi için ne sonuç doğuracağını klinik yazar. Araç sonuç tahmini yapmaz.Metin bekleniyor
Tercüman beyanıÇeviri kullanıldıysa tercüman adını, dili ve beyan imzasını kendisi doldurur. Bu beyan tıbbi onamın yerine geçmez.Tamam
İmza ve tarihİmza ve tarih boş bırakılır. Hasta formu kendi cihazında doldursa da imza çizgisi elektronik imza değildir.Tamam
KVKK açık rıza (ayrı sayfa)Bu sayfa tıbbi onamdan ayrıdır. Açık rıza, aydınlatma metninin yerine geçmez. Klinik, veri işleme amacını kendisi yazar. Bu sayfa hazır bir açık rıza metni değildir.Seçili
Hazırlık%67
Tamam · 4Klinik metni bekleniyor · 2Eksik bölüm · 0
Basılacak belgeA4 · yazdırınca bu haliyle çıkar
Belge hazırlanıyor

Form seçimleri burada basılacak haliyle görünür.

İmza alanı boş çizgi olarak basılır. Tablette çizilen imza elektronik imza yerine geçmez ve ıslak imza yerine kullanılmaz.

İki dilli onam formu

Türkçe sütun, yanında hastanın dili

Türkçe sütunun yanında İngilizce, Almanca, Arapça veya Rusça taslak durur. Arapça sağdan sola akar. Çeviri taslaktır; yayımlamadan önce kontrol edilir.

TRTürkçe

  1. Bilgilendirme

    Klinik, önerilen girişimin ne olduğunu ve hangi amaçla önerildiğini buraya yazar. Bu araç işleme özgü tıbbi açıklama üretmez.

  2. Alternatifler

    Klinik, girişimi yapmama seçeneği dahil bildiği alternatifleri buraya yazar. Bu araç alternatif tedavi önermez.

  3. Riskler

    Risk alanı boş bırakılmıştır. Bu alanı yalnız klinik, kendi hekiminin bilgisiyle doldurur. Araç risk listesi, oran veya komplikasyon adı üretmez.

  4. Reddetme ve soru sorma hakkı

    Hasta soru sorabilir ve bu izni reddedebilir. Reddin bu kişi için ne sonuç doğuracağını klinik yazar. Araç sonuç tahmini yapmaz.

  5. Tercüman beyanı

    Çeviri kullanıldıysa tercüman adını, dili ve beyan imzasını kendisi doldurur. Bu beyan tıbbi onamın yerine geçmez.

  6. İmza ve tarih

    İmza ve tarih boş bırakılır. Hasta formu kendi cihazında doldursa da imza çizgisi elektronik imza değildir.

  7. KVKK açık rıza (ayrı sayfa)

    Bu sayfa tıbbi onamdan ayrıdır. Açık rıza, aydınlatma metninin yerine geçmez. Klinik, veri işleme amacını kendisi yazar. Bu sayfa hazır bir açık rıza metni değildir.

ARالعربية

  1. المعلومات

    تكتب العيادة ما هو التدخل المقترح ولماذا يُقترح. لا تُنتج هذه الأداة شرحاً طبياً خاصاً بالإجراء.

  2. البدائل

    تكتب العيادة البدائل التي تعرفها، بما في ذلك عدم إجراء التدخل. لا تقترح هذه الأداة علاجاً بديلاً.

  3. المخاطر

    حقل المخاطر فارغ. تملؤه العيادة وحدها بعلم طبيبها. لا تُنتج هذه الأداة قائمة مخاطر أو نسبة أو اسم مضاعفة.

  4. الحق في الرفض وطرح الأسئلة

    يجوز للمريض أن يسأل وأن يرفض هذا الإذن. تكتب العيادة ما يعنيه الرفض لهذا الشخص. لا تتوقع هذه الأداة النتائج.

  5. إقرار المترجم

    إذا استُخدمت ترجمة، يكتب المترجم اسمه واللغة ويوقّع الإقرار بنفسه. لا يغني هذا الإقرار عن الموافقة الطبية.

  6. التوقيع والتاريخ

    يُترك التوقيع والتاريخ فارغين. حتى إذا ملأ المريض النموذج على جهازه، فإن خط التوقيع ليس توقيعاً إلكترونياً.

  7. الموافقة الصريحة وفق KVKK (صفحة مستقلة)

    هذه الصفحة منفصلة عن الموافقة الطبية. الموافقة الصريحة لا تغني عن نص الإحاطة. تكتب العيادة غرض المعالجة. هذه الصفحة ليست نص موافقة صريحة جاهزاً.

Onam, açık rıza ve aydınlatma farkı

Üç ayrı belge, aynı sayfaya gömülmez

Bu sayfa

Bilgilendirilmiş onam

Tıbbi müdahaleye ilişkin bilgilendirilmiş rızadır. Hasta, önerilen girişim hakkında bilgilendirildikten sonra o girişime onay verir. Bu araç, hangi işlemin yazılı şekil gerektirdiğini söylemez.

Kaynak: Hasta Hakları Yönetmeliği (1998)
Ayrı sayfa

Açık rıza

Belirli bir konuya ilişkin, bilgilendirmeye dayanan ve özgür iradeyle açıklanan rızadır. Tıbbi onamın yerine geçmez ve aynı sayfada karıştırılmaz.

Kaynak: 6698 sayılı KVKK (2016)
Ayrı belge

Aydınlatma

Veri sorumlusunun, veriyi işlemeden önce ilgili kişiyi bilgilendirme yükümlülüğüdür. Aydınlatma metnini imzalamak açık rıza değildir. Bu araç aydınlatma metni üretmez.

Kaynak: 6698 sayılı KVKK (2016)

Onam formunda hangi bölümler olmalı?

  1. 1Bilgilendirme
  2. 2Alternatifler
  3. 3Riskler
  4. 4Reddetme ve soru sorma hakkı
  5. 5Tercüman beyanı
  6. 6İmza ve tarih

Hasta Hakları Yönetmeliği başlıklarını karşılayan zorunlu iskelet. KVKK açık rızası aynı sayfaya gömülmez.

Ayrıntı

Hasta Hakları Yönetmeliği (1998) bilgilendirme, alternatif, risk ve reddetme başlıklarını karşılar. Zorunlu iskelet: bilgilendirme, alternatifler, riskler, reddetme ve soru sorma hakkı, tercüman beyanı, imza ve tarih. KVKK açık rızası aynı sayfaya gömülmez.

Branşa göre onam formu örnekleri

  • Genel
  • Diş hekimliği
  • Estetik
  • Göz
  • Ortopedi
  • Kadın hastalıkları ve doğum
  • Kardiyoloji
  • Dermatoloji
  • Kulak burun boğaz
  • Nöroloji

Branş hazır bölüm setini önerir; işlem riski üretilmez, klinik yazar.

Ayrıntı

Branş, hazır bölüm setini önerir. Diş hekimliği, estetik ve uzaktan görüşme ayrı form türüdür. Çekim, kanal, implant veya estetik işlem riski üretilmez. Dernek ve bakanlık örnekleri bağlantı olarak durur; metinleri kopyalanmaz. Hazır setler: Genel, Diş hekimliği, Estetik, Göz, Ortopedi, Kadın hastalıkları ve doğum, Kardiyoloji, Dermatoloji, Kulak burun boğaz, Nöroloji.

Kılavuz ve ipuçları

Onam formu rehberi

Bölümler, branş setleri, iki dil ve yazdırma: oluşturucunun neyi yazıp neyi kliniğe bıraktığı.

Onam formunun iskeleti

Onam formu, hastanın önerilen tıbbi girişim hakkında bilgilendirildiğini ve bu bilgiyle karar verdiğini kayda geçiren belgedir. Hasta Hakları Yönetmeliği, hastanın sağlık durumu, girişimin yararları ve riskleri, alternatif seçenekler ve girişimi reddetmenin olası sonuçları hakkında bilgi isteme hakkını tanır. Formun iskeleti bu başlıklardan kurulur.

Oluşturucu her girişim türünde şu bölümleri önerir: bilgilendirme, alternatifler, riskler, reddetme ve soru sorma hakkı, tercüman beyanı, imza ve tarih. İkinci dil seçildiğinde tercüman beyanı zorunlu hâle gelir. KVKK açık rızası istenirse ayrı bir sayfa olarak basılır ve kendi imzasını taşır.

Araç işleme özgü cümle üretmez. Risk listesi, oran ya da komplikasyon adı yazmaz; bu alanlar boş gelir ve klinik kendi hekiminin bilgisiyle doldurur. Zorunlu bir alan boşsa önizleme hangi bölümün eksik olduğunu adıyla söyler ve form yazdırmaya hazır sayılmaz.

Beş form türü, on branş: örnek iskelet hazırdır, işleme özgü cümleyi klinik yazar. Form iki parçadan oluşur: klinik ve işlem bilgileri ile içerik ve onam bölümleri.

Branşa göre hasta onam formu örnekleri

Branş seçimi hazır bir bölüm seti önerir. Diş hekimliği ve estetik kendi form türüyle gelir; göz, ortopedi, kardiyoloji, dermatoloji, kulak burun boğaz, nöroloji ve kadın hastalıkları ve doğum genel girişim iskeletini kullanır. Hazır setler: Genel, Diş hekimliği, Estetik, Göz, Ortopedi, Kadın hastalıkları ve doğum, Kardiyoloji, Dermatoloji, Kulak burun boğaz, Nöroloji.

Diş hekimliği hasta onam formu örneğinde çekim, kanal tedavisi ya da implant için ayrı risk metni üretilmez; işlem adını ve riskini diş hekimi yazar. Estetik formda fotoğraf ve görüntü kullanım izni tıbbi onamdan ayrı bir form olarak durur: hastanın görüntüsünün arşivde, eğitimde ya da sosyal medyada kullanılması ayrı bir karardır.

Tüp bebek ve kadın sağlığı kliniklerinde kadın hastalıkları ve doğum seti kullanılır. Bu alanda hasta iletişimi ayrıca hassastır; onam görüşmesinin dili, formun kendisi kadar önemlidir. Uzaktan görüşme onamı da ayrı bir form türüdür ve bağlantı kesilirse ne yapılacağını klinik yazar.

Branş derneklerinin ve bakanlığa bağlı merkezlerin yayımladığı örnek formlar önizlemede kaynak olarak bağlantıyla gösterilir; metinleri kopyalanmaz.

Bilgilendirilmiş onam formu örneği

Bilgilendirilmiş onam formu örneğinde her bölümün ne söylediği aşağıda. Köşeli parantezli yerler kliniğin dolduracağı alanlardır.

  1. Bilgilendirme: [işlemin adı], [işlemin amacı ve nasıl yapılacağı], [tahmini süre].
  2. Alternatifler: [bu işlemin yerine uygulanabilecek seçenekler] ve hiç işlem yapılmaması.
  3. Riskler: [işleme özgü riskler ve olası yan etkiler]. Bu alanı hekim yazar.
  4. Reddetme ve soru sorma hakkı: hasta işlemi reddedebilir, onayını geri alabilir ve imzadan önce soru sorabilir.
  5. Tercüman beyanı: form hastanın anladığı dilde okunduysa çeviriyi yapan kişinin adı ve imzası.
  6. İmza ve tarih: hasta ya da yasal temsilcisi, bilgilendirmeyi yapan hekim, tarih ve saat.

İmza alanı boş çizgi olarak basılır. Formun bir sağlık hukukçusu ve bir hekim tarafından okunmadan kullanılmaması gerekir.

İki dilli formda ülke ve çeviri

Yabancı hasta ağırlıklı kliniklerde onam formu iki sütun basılır: Türkçe metin solda, hastanın dili yanında. İngilizce, Almanca, Arapça ve Rusça seçilebilir; Arapça sütun sağdan sola akar. Hastanın ülkesini seçmek yalnız okuma dilini önerir, hangi hukukun uygulanacağı hakkında bir şey söylemez.

İkinci dildeki metin taslaktır. Yayımlamadan önce bir çevirmenin ve hukukçunun okuması gerekir. Hasta formu kendi dilinde okumuş olsa bile, çeviriyi kimin yaptığı tercüman beyanında yazılır.

Hastanın çıkış ülkesi yalnız okuma dilini önerir; hangi hukukun uygulanacağını söylemez.

Genel tıbbi girişim onamı

Form önizlemesi her bölümün durumunu gösterir: tamam ya da klinik yazacak. Boş bölümde "Bu bölümü klinik yazacak." notu durur. Örneğin 6 zorunlu bölümden 2 tanesi tamamsa form yazdırmaya hazır değildir ve boş kalan zorunlu alanlar adıyla listelenir.

Bu hâliyle yazdırırsanız klinik metni bölümleri elle doldurulacak boş satırlarla basılır. İmza alanı da boş çizgi olarak basılır.

KVKK açık rıza (ayrı sayfa)

KVKK açık rızası istenirse önizlemede ayrı bir sayfa olarak görünür ve kendi imza alanıyla basılır; tıbbi onamın içine yazılmaz. Hasta açık rıza sayfasını ayrıca imzalar.

Hasta yanıtı bu oluşturucuya yazılmaz. Formu kendi telefonunda doldurur; ad, telefon ve yanıtlar o cihazda kalır.

Nasıl kullanılır

  1. Form türünü ve branşı seçin.

  2. Bölümleri işaretleyin. İşleme özgü risk alanını boş bırakıp kendi cümlenizi yazın.

  3. İkinci dili seçin. Arapça sütun sağdan sola akar.

  4. Önizleyin. Yazdırın veya HTML dosyasını indirip tarayıcıdan PDF olarak kaydedin.

Formu randevudan önce hastaya AI Agent göndersin

Onam iskeleti klinikte hazırlanır. Randevu öncesi iletimi WhatsApp üzerindeki AI Agent akışına bırakabilirsiniz. Hasta yanıtı bu araçtan sunucuya gitmez.

WhatsApp AI Agent kurulumunu görün

Sık sorulan sorular Risk, rıza ve imza

Formu yayımlamadan önce bir sağlık hukukçusu ve bir hekim okumalıdır.

Bu form hukuki veya tıbbi görüş müdür?

Hayır. Çıktı hukuki ve tıbbi görüş değildir. İşleme özgü risk, alternatif ve bilgilendirme metnini klinik yazar. Yayından önce bir sağlık hukukçusu ve bir hekim okumalıdır.

Riskleri araç mı yazar?

Hayır. Araç risk listesi, oran veya komplikasyon adı üretmez. Risk alanını klinik, kendi hekiminin bilgisiyle doldurur.

KVKK açık rızası onamla aynı sayfada mı durur?

Hayır. Açık rıza ayrı sayfadadır ve tıbbi onamın yerine geçmez. Aydınlatma metni de ayrı kurulur; bu sayfa aydınlatma metni üretmez.

Hasta yanıtı sunucuya gider mi?

Hayır. Oluşturucu hasta adı, telefon veya yanıt kabul etmez. Hasta formu kendi cihazında doldurur; yanıtlar o cihazda kalır.

Tablette çizilen imza elektronik imza mıdır?

Hayır. İmza alanı boş çizgi olarak basılır. Tablette çizilen imza elektronik imza yerine geçmez ve ıslak imza yerine kullanılmaz.

İkinci dildeki metin yayımlanmaya hazır mı?

Hayır. İngilizce, Almanca, Arapça ve Rusça sütunlar taslaktır. Yayımlamadan önce çeviri ve hukuk kontrolü gerekir.